O Projeto

Este aplicativo é um produto de inovação tecnológica do Programa de Pós-graduação em saúde e tecnologia no espaço hospitalar (PPGSTEH) da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), orientado pelo Professor Doutor Fernando da Rocha Porto.Na avaliação do paciente vítima de traumatismo crânio encefálico TCE, temos como premissa a aplicação da escala de coma de Glasgow para a devida classificação clínica e auxílio na tomada de decisão para o paciente.

Através da aplicação da escala de coma de Glasgow temos uma abordagem estruturada para avaliação do paciente com alteração do nível de consciência.

A avaliação clínica da consciência muitas vezes desempenha um papel fundamentalem pacientes com lesão cerebral aguda.

Neste aplicativo vamos organizar e facilitar sua aplicação, assim como usar na prática a escala de coma para que o paciente possa ser avaliado com segurança e a sua condição clínica possa ser definida e as informações seguras possam ser passadas para outros especialistas.

Mostraremos no vídeo como realizar uma série de avaliações padrão através de três aspectos da reação do paciente a estímulos externos:abertura dos olhos, reação de fala e reação motora.

Cada etapa dos três componentes de avaliação deve ser conduzida de acordo com determinados critérios.

Mostraremos como realizar a aplicação da escala e como isso irá facilitar a comunicação com outros especialistas.

Também preparamos um formulário para aplicação da escala, que você poderá utilizar na sua pratica diária.

Então, vamos começar!

O exame do paciente é realizado em quatro etapas:
inspeção,
monitoramento,
estimulação
avaliação.

Durante a VERIFICAÇÃO preliminar, estabeleça, existem fatores que possam dificultar a avaliação. É importante identificar esses fatores locais, como, por exemplo, deficiência auditiva, que pode afetar a capacidade do paciente de responder aos estímulos.

Após esta verificação preliminar, OBSERVAMOS o paciente, observando quaisquer ações espontâneas que possam ser avaliadas em três componentes da escala: Abertura ocular, fala e movimento.

São utilizados critérios apropriados para avaliar cada componente:
4 pontos para abertura ocular
5 pontos para fala
6 pontos para movimento.
Para cada componente da escala, a melhor pontuação é uma reação natural.

Abertura ocular
Se o paciente abrir os olhos espontaneamente, este componente é avaliado como "Espontâneo" 4 pontos

Lembramos que eles podem impedir a abertura dos olhos fatores locais, como inchaço.

Se o paciente não abrir os olhos espontaneamente, é necessário usar um estímulo sonoro: “Chamado” 3 pontos

Solicite ao paciente para abrir os olhos, se necessário – em voz alta.

Se o paciente abrir os olhos, então no item “Abrindo os olhos” está marcado “Sobre estimulação sonora”.

Se o paciente não abrir os olhos quando você se dirigir a ele, será usada estimulação mecânica periférica.

Para isso é necessário pressionar o leito ungueal,começando com a intensidade mínima, aumentando gradativamente a pressão por 10 segundos, até que o paciente demonstre uma reação ou a intensidade máxima do estímulo seja atingida. Se o paciente abrir os olhos, fica registrado neste momento “Sobre estimulação mecânica” 2 pontos

Se o paciente não abrir os olhos, este item será marcado como “Ausente” 1 ponto

Se houver fatores locais, como edema, que impeçam a abertura dos olhos,registra "Não é possível verificar".

Resposta verbal

Solicite ao paciente para avaliar a resposta da fala diga o nome dele, local, onde ele está e em que mês ele está. Caso o paciente responda corretamente, a estas solicitações dizemos que ele está “Orientado" 5 pontos.

Se em resposta às perguntas o paciente é capaz de pronunciar frases ou sentenças, mas não pode dar respostas corretas para avaliação de orientação, a reação ao discurso é avaliada como “Confusa” 4 pontos.

Se o paciente não tiver fala inteligível e pronunciar palavras separadas, "Palavras" 3 pontos.

Se o paciente emitir gemidos ou sons inarticulados, “Sons" 2 pontos.

Caso o paciente não emita nenhum som, então no item “Reação de fala” está marcado “Ausente” 1 ponto.

Lembramos que a falta de fala nem sempre pode ser resultado de problemas de consciência, – por exemplo, na presença de um tubo endotraqueal. Nestes casos, é indicado “Não é possível verificar”.

Resposta motora

Para avaliar o componente motor da escala de coma. Primeiramente, peça ao paciente que realize uma ação em duas etapas: apertar e abrir a mão ou abrir a boca e mostrar a língua. Caso o paciente siga estes comandos, “Execução de instruções” 6 pontos.

Se o paciente não conseguir mover os braços, por exemplo, devido a danos na medula espinhal, é necessário pedir-lhe para abrir a boca e mostrar língua. Se o paciente não seguir as instruções, para avaliar este componente da escala a estimulação periférica por si só não é suficiente.

É necessária estimulação central adicional. Inicialmente, é utilizada a compressão do músculo trapézio.

Para fazer isso, coloque a mão no ombro do paciente e aperte com os dedos o músculo trapézio acima da omoplata. Aumente gradualmente a pressão por no máximo 10 segundos, até ter certeza de que o paciente demonstra a melhor resposta.

Outra área de estimulação central – incisura supra orbital.

Prove o estímulo no que você está procurando na compressão do músculo trapézio o paciente não localizou a dor. Coloque a mão na testa do paciente, de modo que o polegar ele optou pelo rolo de olhos.Sinta o entalhe supra orbital.

Pressione-o, aumentando gradativamente a intensidade por no máximo 10 segundos, até ter certeza, que o paciente demonstre a melhor resposta. Nenhuma resposta deverá ser registrada.

Durante a avaliação dizemos que o paciente localiza o estímulo quando o mesmo busca o estímulo pressórico com o membro superior acima da clavícula. Neste caso “localiza” 5 pontos.

Talvez este seja o ponto de maior dúvida em relação a pontuação da escala:

Avaliamos a flexão normal quando a reação ao estímulo pressórico do paciente não ultrapassa a linha da clavícula, mas tem capacidade de atravessar a linha média o movimento de flexão do cotovelo é realizado de forma rápida, com maior velocidade.

Neste caso dizemos que o paciente apresenta “flexão normal” 4 pontos.

Já no caso em que o paciente apresenta uma flexão do cotovelo lentificada associado a uma flexão do punho dizemos que este paciente apresenta uma resposta de “flexão anormal” 3 pontos.

Durante sua avaliação ficou na dúvida em relação a flexão, pontue como flexão normal.

Nos casos em que o paciente apresenta extensão do cotovelo com rotação externa do punho ao estímulo pressórico dizemos que este paciente apresenta “extensão anormal 2 pontos”

Quando o paciente não apresenta nenhuma resposta motora ao estímulo pressórico “sem resposta 1 ponto”

A partir de 2018 a reatividade pupilar foi incorporada a escala de coma de Glasgow, como um parâmetro de avaliação da função do tronco cerebral, e um preditor de mortalidade e vida independente em 6 meses.

Desta forma, atualmente temos mais um parâmetro para incorporar na pontuação final do paciente durante a avaliação da escala, a reatividade pupilar.

Neste caso, subtraímos 1 pontos para cada pupila que não apresenta reatividade a luz.

ECG – número de pupilas não reagentes.

Desta forma concluímos a aplicação da escala!

Vamos praticar utilizando nossa ferramenta TCE AVALIA!